Иық мәселелер: себептері мен диагностикасы

Американдық ортопедиялық хирургтер академиясының мәліметтері бойынша, Америка Құрама Штаттарында 4 миллионнан астам адам жыл сайын емделу мәселелеріне байланысты медициналық көмекке жүгінеді. Әр жыл сайын ортопедиялық хирургтарға 1,5 миллионнан астам келуді көздейді . Жалпы иық мәселелері:

• Иықтың орналасуы және бөлінуі
• Тендинит
• Бурсит
• Импринтинг синдромы
• Айналмалы ротордың манжасы

• Мұздатылған иық
• Иық сынуы
• Иықтың артриті

Иық құрылымы

Иық омыртқасы үш сүйектен тұрады:

• Клавикул (сүйек сүйегі)
• Скапула (иық пышағы)
• Тамыр (жоғарғы сүйек сүйегі)

Екі буын иық қозғалысын жеңілдетеді. Акромиоклавикулярлық қосылыс акромион (иықтың ең биік нүктесін құрайтын скапула бөлігі) мен клавикс арасында орналасқан. Генохумеральды қосылыс, әдетте иық түйісуі деп аталады, иықты алға әрі артқа жылжытуға көмектеседі және дөңгелек тәсілмен айналуға немесе денеден кетуге мүмкіндік береді.

«Доп» - бұл жоғарғы сүйектің немесе гумердің жоғарғы, дөңгелек бөлігі. «Розетка» немесе гленоид - бұл шардың саңылауларының сыртқы жиегінің табақшалы бөлігі.

Капсула - гленогамеральды түйінді қоршап тұрған жұмсақ тіндік конверт. Ол жұқа, тегіс синовиялы мембранадан тұрады.

Иықтың сүйектері бұлшық еттерде, селдерде және линияларда ұсталады. Тендерлер - иық бұлшық еттерін сүйекке бекітіп, бұлшық еттерді иығына жылжытуға көмектесетін қатты маталар. Лиганттар бір-біріне иық сүйектерін бекітіп, тұрақтылықты қамтамасыз етеді. (мысалы, бірлескен капсуланың алдыңғы жағы үш гленогумеральды байланысы бар.)

Айналмалы майлық - булшық еттерден тұратын, бұлшық еттерден гленоид сокетінде гумердің жоғарғы жағында допты ұстап тұратын және иық түйісуіне мобильділік пен беріктікті қамтамасыз ететін құрылым. Бюджет деп аталатын екі қаңқа тәрізді құрылымдар сүйек, бұлшық еттер мен сіңірдің тегіс сырғуына мүмкіндік береді. Олар акромионның сүйкімді арағынан ротаторлық манжетді жасырады және қорғайды.

Емізік мәселелердің себептері қандай?

Иық денеде ең жылжымалы қосылыс. Алайда бұл қозғалыс рұқсат етілгендіктен тұрақсыз қосылыс. Оңай жарақат алынады, себебі жоғарғы қолдың шары ұстап тұратын иық розеткасынан үлкенірек болады. Тұрақты болу үшін иықтың бұлшық еттеріне, сіңірлеріне және лактарына бекітілуі керек.

• Кейбір иық проблемалары осы жұмсақ тіндердің жарақаттануы немесе иықтың артық қолданылуы немесе бұзылуы нәтижесінде бұзылады.
• Басқа да проблемалар тіндердің бұзылған және бұдан былай жақсы жұмыс істемейтін деградациялық процестен туындайды.

Иық ауырсыну локализациялануы мүмкін немесе иықтың айналасындағы немесе төменгі жағына бағытталуы мүмкін. Денедегі аурулар (мысалы, өт қабығы, бауыр, жүрек ауруы немесе мойынның мойны омыртқасының ауруы) нервтердің иығына қарай жүретін ауырсынуды тудыруы мүмкін.

Жібектің проблемалары қалай анықталды?

Дәрігерлердің ілеспе проблемаларын диагностикалаудың кейбір тәсілдері мыналарды қамтиды:

• Науқастың медициналық тарихы
• Жарақаттануды, қозғалыс шектерін, аурудың орналасуын және бірлескен тұрақсыздық дәрежесін бағалау үшін физикалық тексеру
• Белгілі бір жағдайдың диагнозын растау үшін тестілеу. Бұл сынақтардың кейбіреулері рентген сәулелері, артрограммалар (яғни, контраст сұйықтығы мен рентгендер), MRI (магнитті резонансты бейнелеу)
• Эндоформацияны иық тіркесіне және айналасына енгізу

Емізен тыс жер деген не?

Иық омыртқасы ағзадағы жиі дислокацияланған негізгі түйін болып табылады. Иық ілінісінің қалыпты жағдайында иықтың иық сыртқа тартатын күшті күші (ұрлану) немесе экстремальды айналуы поп-шарлардың иық розеткасынан гумердің шетінен шығып кетеді.

Дислокация әдетте бұлшық еттерге қарсы тұруға немесе басуға дайын емес бұлшықеттерді ұстап тұрған қолға артқа қарай тартылған кезде пайда болады.

Жиі иық жиі ауытқып кетсе, жағдай иық тұрақсыздығы деп аталады. Жоғарғы қол сүйегі ішінара ішінара және ішінара розеткадан шыққан ішінара дислокацияға сублухация деп аталады.

Дислокация белгілері

Иық алға, артқа немесе төменге шығара алады. Қол иіншектің орнынан шыққан кезде ғана емес, сонымен қатар орын ауыстыру да ауырсынуды тудырады. Бұлшық спазмы аурудың қарқындылығын арттыруы мүмкін. Дамуға болатын белгілер мыналарды қамтиды:

• Ісіну
• ұйқылық
• әлсіздік
• көгеру

Дислокацияланған иықпен кездесетін проблемалар құрысқақ капсуланы нығайтатын және аз, әдетте, жүйке зақымдануын күшейтетін лиганың немесе сіңірлердің жарылып кетуі болып табылады.

Дәрігерлер, әдетте , физикалық тексеріс арқылы диагнозды диагноздайды және диагнозды растайтын және реликті жарылысқа алып тастау үшін рентген сәулелері алынуы мүмкін.

Еық іріктемесін емдеу

Дәрігерлер гумердің шарын біріктірілген розеткаға қайта салу арқылы орынға отырады - азайту деп аталатын рәсім.

Қолма-қол пульпа немесе бірнеше апта бойы иық иммобилизациясы деп аталатын құрылғыда иммобилизденеді. Әдетте дәрігер иықтың тынығуын және күніне 3 немесе 4 рет мұзды қолдануды ұсынады. Ауыруы мен ісіну бақыланғаннан кейін пациент оңалту бағдарламасына кіреді, ол иық қозғалысын қалпына келтіріп, келешектегі қақтығыстарды болдырмау үшін бұлшықеттерді күшейтеді.

Бұл жаттығулар қарапайым қозғалыстардан ауыр салмақты қолдануға дейін жетуі мүмкін.

Емдеу мен сауықтырудан кейін, бұрын дислокацияланған иық, әсіресе жас, белсенді адамдарда қайта жарақат алу үшін сезімтал болып қалуы мүмкін. Лиганы созылып кеткен немесе жыртылған болуы мүмкін, ал иық қайталануы мүмкін. Ірі немесе жиі шығып, қоршаған тіндерді немесе нервтерді жарақаттайтын иық, керісінше, ұзартылған байланыстарды созу немесе жыртылғандарды қайта қосу үшін хирургиялық жөндеуді қажет етеді.

Кейде дәрігер хирургияны кішігірім кескіш арқылы жасайды, оған кішкене көлем (артроскоп) қосылыстың ішкі бөлігін бақылау үшін енгізіледі. Осы процедурадан кейін, артроскопиялық хирургия деп аталатын, иық әдетте шамамен 6 апта ішінде иммобилизденеді және толық сауығу бірнеше айға созылады.

Кейбір хирургтар қайтадан дислокациялық иықты уақытты тексеретін ашық хирургия арқылы тікелей көру арқылы жөндеуді жөн көреді. Ашық хирургиядан кейін әдетте қайталанатын қайталанулар мен жақсартылған қозғалыс аз болады, бірақ қозғалысты қалпына келтіру үшін біршама уақыт кетуі мүмкін.

Иықсыз ажырату дегеніміз не?

Иық бөлу бөлек сүйек (клавикл) иықтың жүзіне (скапуля) сай келетін жерде пайда болады. Іліністі бір-бірімен ұстайтын байланыстар ішінара немесе толықтай жыртылған кезде, клавикуланың сыртқы ұшы скрапуляцияны тиісті түрде қанағаттандыруға кедергі келтіре отырып, сыртқа шығуы мүмкін.

Ең жиі жарақат иыққа соққы немесе қол созылған қолға түседі.

Иықсыз бөлудің белгілері

Бөлінудің иық ауыруы немесе нәзікдігі немесе кейде иықтың жоғарғы бөлігінің ортасында (акустикалық қосылыстың үстіне) шағылыстың болуы мүмкін. Кейде бөлінудің ауырлығы рентгенді қабылдау арқылы анықталуы мүмкін , ал пациент бұлшықеттерге тартылатын жеңіл салмақты ұстап, бөлінуі айқынырақ етеді.

Иық жабылуын емдеу

Иық бөлу әдетте консервативті түрде демалуға және сөмкені ұстауға болады . Жарақаттан кейін көп ұзамай мұз қабын ауырсыну мен ісінуді жеңілдету үшін қолдануға болады.

Демалыс кезеңінен кейін, терапевт пациентке иықты қозғалыс ауқымы бойынша жаттығуларды орындауға көмектеседі.

Емшектегі бөлімдердің көпшілігі қосымша араласусыз 2 немесе 3 ай ішінде емдейді. Алайда, егер литосфера қатты бұзылған болса, клавишаны орнында ұстап тұру үшін хирургиялық жөндеу қажет болуы мүмкін. Дәрігер хирургиялық операцияның қажет еместігін анықтамас бұрын консервативті емнің жұмыс жасайтынын көру үшін күтуге болады.

Тендинит, Бурсит және иықтың импринді синдромы дегеніміз не?

Тендинит, бурсит және иықтың импульстік синдромы тығыз байланысты және жалғыз немесе аралас болуы мүмкін. Егер айналмалы манжа мен бүріккіш тітіркендірсе, қабынған және шағылыстырылған болса, олар гумердің басы мен акромияның арасында қысылып қалуы мүмкін. Қарудың қайталанатын қозғалысы көп жылдар бойы иық қозғалысына әсер етуі мүмкін.

Бұл сілекей, бұлшық еттер мен қоршаған құрылымдарды тітіркендіріп, тоздыруы мүмкін.

Тендинит - бұл сіңірдің қабынуы (қызаруы, ауыруы және ісінуі). Иықтың идентификациясында айналмалы манжа және / немесе бицепс слоны қоршаған айнала құрылымдармен қысылып қалудың нәтижесінде пайда болады. Жарақат жұмсақ қабынудан айналмалы майлықтың көп бөлігіне дейін өзгеруі мүмкін. Айналмалы майлықтың слоны қабынған және қалыңдатылған кезде, ол акромион астына түсіп кетуі мүмкін. Айналмалы манжаны қысу - бұл импульстік синдром деп аталады.

Тендинит және импульстік синдром жиі иықты қорғайтын бүршіктердің қабынуымен қоса жүреді. Бүлдіршінді Бурсит деп атайды .

Ревматоидті артрит сияқты аурудан туындаған қабыну ротатордың мойын тежегіштерін және бурситтерді тудыруы мүмкін. Жиі көтерілуді талап ететін иық пен кәсіптерді асыра пайдаланатын спортшылар ротатор манжасына немесе бүргеге тітіркенудің басқа да ықтимал себептері болып табылады және қабыну мен қозуды тудыруы мүмкін.

Тенденит және Бурсит белгілері

Тединит пен бурситтің ерте белгілері:

• Қолдың жоғарғы иығында немесе жоғарғы үштен бірінде ыңғайсыздық пен ауырсынудың баяулауы
• Кедергі иықта ұйықтайды

Тенденит және бүркіттің денесі денеден немесе үстінен көтерілген кезде ауырсынуды тудырады. Егер тенденит бицепс сіңірін (иықтың алдыңғы жағында орналасқан және білекке бұрылуға көмектесетін сіңірді) қамтыса, онда иықтың алдыңғы жағында немесе жағында ауырсыну пайда болады және локте және білекке дейін жетуі мүмкін.

Ақауды күші жоғары көтеру кезінде басу мүмкін.

Tendinitis, Bursitis және Impingement Syndrome диагностикасы

Тединит пен бурсит диагнозы медициналық тарихта және физикалық тексеруден басталады. Рентген сәулелері слондарды немесе бүркітті көрсетпейді, бірақ сүйек ақауларын немесе артритті жоюға көмектеседі. Дәрігер инфекцияны болдырмау үшін қабыну аймағынан сұйықтықты алып тастауы және тексеруі мүмкін. Имрессия синдромы акромиядағы кеңістікте аз мөлшерде анестетиктерді (лидокаин гидрохлоридін) инъекциялау ауырсынудан бас тартқан кезде расталуы мүмкін.

Тендинит, бурсит және импингация синдромын емдеу

Бұл жағдайды емдеудегі алғашқы қадам тыныс, мұз және қабынуға қарсы дәрі-дәрмектермен ауырсыну мен қабынуды төмендету болып табылады:

• Аспирин
• Непроксен (Aleve, Naprosyn)
• Ибупрофен (Advil, Motrin немесе Nuprin)
• COX-2 ингибиторлары

Кейбір жағдайларда дәрігер немесе терапевт ультрадыбыстық терапияны (нәзік дыбыстық толқындық тербелістерді) терең маталарды жылытуға және қан ағынын жақсартуға пайдаланады. Жұмсақ созылу және күшейту жаттығулары біртіндеп қосылады. Бұлар мұз бумасын пайдаланудан кейін немесе одан кейін болуы мүмкін. Егер жақсару болмаса, дәрігер кортикостероидті дәрі-дәрмекті акромиядағы кеңістікке енгізуі мүмкін.

Стероидті инъекциялардың жалпы емі болғанымен, оларды сақтықпен қолданған жөн, себебі олар сіңірдің бұзылуына әкелуі мүмкін. Егер 6 айдан 12 айға дейін ешқандай жақсартулар болмаса, дәрігер зақымдарды қалпына келтіру үшін және артероскопиялық немесе ашық хирургияны жасай алады және тендерлер мен бүркіттерге қысым жасайды.

Айналған бұрылыс манжасы дегеніміз не?

Бір немесе бірнеше ротатор манжеттердің сіңірлері тым көп, қартаюы, созылған қолға құлауы немесе соқтығысуы мүмкін. Көтеріп қалудың қайталануын талап ететін спортшылар немесе ауыр көтеруді қажет ететін кәсібі де айналдыруға арналған мықтылар мен бұлшықеттерге шабуыл жасайды. Әдетте тендерлер күшті, бірақ тозу үрдісі көз жасына әкелуі мүмкін.

Айналған бұрылыс манжасының белгілері

Әдетте, ротордың манжа жарақаты бар адам иықтың үстіңгі және сыртқы жағындағы бұлшықетті бұлшықеттің ауырсынуына, әсіресе қолдың дененің бүйірінен көтерілген немесе созылған кезде сезінеді. Киімді киюге қатысқандар сияқты ауыр жаралар ауыр болуы мүмкін. Иық әлсіретуі мүмкін, әсіресе қолын көлденеңінен көтеру керек болғанда. Адам сондай-ақ, иық жылжытылғанда, басу немесе поп атауын естиді немесе естиді.

Айналған бұрылыс манжетасын диагностикалау

Қолдың сыртқы немесе ішкі бағытында ауырсыну немесе әлсіздік ротатордың манжа сіңірінде көрінуі мүмкін. Науқас, иық артқа жылжып, қол көтерілгеннен кейін, қолды төмен жағына түсіргенде ауырсынуды сезінеді.

• Дәрігер әлсіздікті сезінуі мүмкін, бірақ көздің жасырын болған жерінен физикалық тексеруден анықтай алмайды.
• Егер рентген сәулелері қабылданса, қалыпты көрінуі мүмкін.
• МРТ толығымен сіңуді анықтауға көмектеседі, бірақ жартылай жыртылығын анықтайды.

Егер дәрігер аймаққа анестезияны аз мөлшерде енгізгеннен кейін ауырсыну жоғалып кетсе, онда импульстің болуы мүмкін. Емдеуге жауап жоқ болса, дәрігер жараланған аймақты тексеру және диагнозды растау үшін, МРТ-ны емес, артрограмманы қолдануы мүмкін.

Жыртылған ротатор манжасын емдеу

Дәрігерлер, әдетте, ротордың манжеттерін зақымдайтын науқастарды иығына қалдырады, ыстық немесе суық аймаққа қолданады және ауырсынуды және қабынуды жеңілдету үшін дәрі қабылдауды ұсынады .

Басқа да емдеу түрлері қосылуы мүмкін, мысалы:

• Бұлшықеттер мен нервтердің электрлік ынталандыруы
• Ультрадыбыстық терапия
• Айналмалы майлықтың қабыну аймағына жақын кортизон инъекциясы

Науқас бірнеше күн бойы самандарды киюі мүмкін. Операция дереу қарастырылмаса, жаттығулар икемділік пен күшті қалыптастыру және иықтың функциясын қалпына келтіру үшін емдеу бағдарламасына қосылады. Егер осы консервативті емдеулер жақсармаса және функционалдық құнсыздану сақталса, доктор дәрі-дәрмектің артроскопиялық немесе ашық роторлық манжетін ашық хирургиялық жөндеуді орындай алады.

Мұздатылған қол дегеніміз не?

Атауынан көрініп тұрғандай, иығының қозғалысы «мұздатылған иықпен» адамдарда қатаң шектеледі . Дәрігерлер жабысқақ капсулит деп аталатын бұл жағдай жиі жарақаттанумен байланысты, бұл аурудың пайда болуына байланысты болмауы мүмкін.

Ревматикалық аурудың прогрессиясы және соңғы иық хирургиясы да мұздатылған иықты тудыруы мүмкін. Қолданудың үзіліссіз кезеңдері қабынуды тудыруы мүмкін. Қосылыстардың арасындағы (адгезивтік тканьдер) адгезиялар қозғалысты шектейді. Сондай-ақ, синовиальды сұйықтықтың жетіспеушілігі бар, ол әдетте сүйек пен розетка арасындағы саңылауды иық біріктіруге көмектесу үшін майлайды. Бұл капсула мен гумердің шарының арасындағы шектеулі кеңістік, ол аздап күрделі ауыр, қатаң иықтан жабысқақ капсулитты ерекшелендіреді.

Мұздатылған иық үшін жоғары тәуекелге ұшыраған адамдарға белгілі бір жағдайларда, соның ішінде:

• Қант диабеті
• Соққы
• Өкпе ауруы
• Ревматоидті артрит
• Жүрек ауруы
• Аварияда болған адамдар

40 жасқа толмаған адамдарда бұл жағдай сирек кездеседі.

Мұздатылған иық белгілері

Мұздатылған иықпен қосылыс қалыңға айналады және қолды көтеру сияқты қарапайым қозғалыстарды жүзеге асыру мүмкін емес. Адамдар түнгі уақытта қаттылық пен ыңғайсыздықтың нашарлауына шағымданады. Егер дәрігерлік тексеру емделушінің шектеулі қозғалысын анықтаса, дәрігер мұздатылған иықтың бар екеніне күмәндануы мүмкін. Артрограмма диагнозды растауы мүмкін.

Мұздатылған иық емдеу

Мұздатылған иықтың емдеуі бірлескен қозғалысты қалпына келтіруге және иық ауырсынуды қысқартуға бағытталған. Әдетте емдеу нентероидальды емес қабынуға қарсы препараттармен және жылуды қолданудан басталады, содан кейін жұмсақ созылу жаттығулары. Терапевт көмегімен үйде жасалуы мүмкін бұл созылу жаттығулары таңдаудың емі болып табылады.

Кейбір жағдайларда, батареямен жұмыс істейтін кішігірім аппараты бар тері астындағы электр жүйке ынталандыруы (TENS) жүйке импульстарын бұғаттау арқылы ауырсынуды азайту үшін пайдаланылуы мүмкін. Егер бұл шаралар сәтсіз болса, дәрігер жалпы анестезиямен иықтың манипуляциясын ұсынуы мүмкін. Кейбір жағдайларда адгезияларды кесуге арналған хирургия қажет.

Иық сынықтарының белгілері мен диагностикасы

Сынықтар сүйек арқылы ішінара немесе толық жарылған. Сүйектегі үзіліс, әдетте, иыққа құлау немесе соққылау сияқты жарақаттың салдарынан орын алады. Әдетте сыну әдетте клумба немесе мойын (шардың астындағы аймақ) гумерді қамтиды.

Үлкен зақымнан кейін пайда болатын иық сынуы әдетте ауыр аурумен аяқталады.

Қысқа уақыт ішінде аймақтың айналасында қызару және көгеру болуы мүмкін. Кейде сынықтар анық, себебі сүйектердің жағдайы жоқ. Диагностика мен ауырлықты рентген сәулелері арқылы растауға болады.

Иық сынықтарын емдеу

Сыну пайда болған кезде дәрігер сүйекті сауықтыруға және қол қозғалысын қалпына келтіретін орынға әкелуге тырысады. Егер клавиша сынған болса, науқас алдымен бауды киіп, кавчені орнында ұстап тұру үшін кеудеге айналады. Бауды алып тастағаннан кейін, дәрігер иықты нығайту және қозғалысты қалпына келтіру үшін жаттығуларды дайындайды. Кейде клиникалық сынықтар үшін хирургия қажет.

Әдетте гумердің мойын сынуы штангамен немесе иық иммобилайзермен өңделеді. Егер сүйектер қалыпты болса, оларды қалпына келтіру үшін операция қажет болуы мүмкін. Жаттығулар сондай-ақ иықтың күші мен қозғалысын қалпына келтірудің бір бөлігі болып табылады.

Иықтың артриті

Артрит - бұл шеміршектің (яғни, остеоартрит ) немесе қабынудың (яғни ревматоидты артрит ) тозуы мен ағылуынан туындаған ауру. Артрит тек буындарға әсер етпейді; ол сондай-ақ мынадай қолдау құрылымдарына әсер етуі мүмкін:

• бұлшықеттер
• сіңірлері
• байланыстар

Иық артритінің белгілері мен диагностикасы

Иықтың артриттің әдеттегі белгілері - әсіресе ауыспалы қосылыс бойынша және иық қозғалысының төмендеуі.

Дәрігер науқаста артрит бар деп күдіктенуі мүмкін, бұл кезде аурудың пайда болуы және іштің пайда болуы. Диагноз физикалық тексеру және рентгендік заттармен расталуы мүмкін. Ревматоидты артрит диагнозын анықтау үшін қан анализі пайдалы болуы мүмкін, бірақ басқа сынақтар қажет болуы мүмкін. Созылған сұйықтықты иық түйінінен талдау артритнің кейбір түрлерін диагностикалауда пайдалы болуы мүмкін. Артроскопия шеміршектің, сіңірдің және линияның зақымдалуын тікелей визуализацияға мүмкіндік берсе де, диагнозды растауы мүмкін, әдетте оны жөндеу процедурасы орындалатын болса ғана жасалады.

Емдік артрит емдеу

Көбінесе иықтың остеоартриты нентероидты емес қабынуға қарсы препараттармен өңделеді, мысалы:

• аспирин
• ибупрофен
• COX-2 ингибиторлары

Илеуге арналған ревматоидті артрит кортикостероидтер сияқты физиотерапияны және қосымша дәрі-дәрмектерді қажет етуі мүмкін . Иықтың артритін емдік емдеу ауырсынуды немесе функцияны жақсартпайды, немесе қосылуға себеп болатын бөліктердің тозуын және орынсыз кетуін болдырмаған кезде, иық қосылысын ауыстыру (артропластика) жақсы нәтижелерге әкелуі мүмкін. Бұл операцияда хирург иық түйінін гумердің үстіңгі жағына жасанды шармен және скапула үшін қақпақты (гленоид) ауыстырады.

Операциядан кейін пассивті иық жаттығулары (біреудің қолын иығына бұру үшін қозғалғанда) басталады. Пациенттер операциядан кейін 3-тен 6 аптадан кейін жаттығуға кіріседі. Ақыр соңында жаттығулар созылу және күшейту оңалту бағдарламасының негізгі бөлігі болып табылады. Операцияның сәтті өтуі хирургиядан бұрынғы ротордың бұлшық еттерінің күйіне және пациент жаттығу бағдарламасынан кейінгі дәрежеге байланысты болады.

_{Көздер:}

_{NIH басылымы № 14-4865, Иық мәселелеріне қатысты сұрақтар мен жауаптар. Сәуір 2014. (редакцияланған)}