Chagas ауруларын емдеу ауру диагноз қойылған кезде байланысты. Аурудың өткір кезеңінде диагноз қойған адамдар созылмалы кезеңде диагноз қойғандарға қарағанда басқаша өңделеді.
Жедел фазалық ауруларды емдеу
Шагас ауруын емдеуге арналған жалғыз ғана жақсы мүмкіндік - яғни Trypanosoma cruzi (T.
крузи) паразиттердің денесі - егер емдеу өткір кезеңде аурудың басында бастауға болатын болса.
Кез келген адамда өткір T. cruzi инфекциясы диагнозы қойылған немесе нәресте туа біткен инфекцияға ұшыраған жағдайда, емдеу антитранссанозомальді препараттармен қамтамасыз етілуі керек. T. cruzi қарсы тиімді екені көрсетілген екі есірткі - бензнидазол және нифуримокс. Жүкті әйелдер бұл дәрі-дәрмектерді қабылдамауы керек.
Егер осы препараттардың біреуімен емдеудің толық курсы аяқталса, T. cruzi жою уақыттың 85 пайызына дейін жасалады.
Benznidazole
Benznidazole әдетте жанама әсерлерін азайтады және көбінесе таңдау әдісі болып табылады. Бұл препарат 60 күнге созылуы керек. Оның ең көп тараған жанама әсері тері бөртпесі.
Нифуримокс
Нифуртимокс (ол Құрама Штаттарда бекітілмеген) асқазан-ішек белгілерін тудырады. Ол сондай-ақ ұйқысыздықты, дисертациялықты және перифериялық невропатияны тудыруы мүмкін.
Бұл жанама әсерлер оның пайдалылығын шектейді. Бұл препарат кем дегенде 90 күн бойы қабылдануы керек.
Созылмалы инфекцияны емдеу
Созылмалы Чагас ауруымен антифрикансомдық терапиямен T. cruzi паразитін жою кезінде, өткір кезеңнен гөрі әлдеқайда күрделі және мүмкін емес болуы мүмкін.
Дегенмен, көптеген сарапшылар, егер жұқтырған адам созылмалы Чагас ауруының (яғни Chagas ауруының жүрек немесе асқазан-ішек көріністері жоқ) фазасында болмаса, бензодиазолмен немесе нифуртимокспен емдеуді ұсынады және 50 жасқа толмаған.
50 жастан асқан адамдар антитрилансомальдық препараттардан жанама әсерлердің жоғарылауына ие, бірақ терапия әлі де қарастырылуы мүмкін.
Егер Chagas асқазан-ішек ауруы ауыр (мысалы, мегаколон ) немесе егер бауыр немесе бүйрек ауруы маңызды болса, Chagas жүрек ауруы бар болса, антифрикансомдық терапия ұсынылмайды. Бұл адамдарда T. cruzi инфекциясын жоюдың ықтималдығы өте төмен және жанама әсер ету қаупі жоғары.
Chagas кардиологиялық ауруларын емдеу
Антитрилансомды дәрілермен емдеу Чагастың жүрек ауруларының пайда болуына әсер етпейді. Оның орнына, емдеу жүрек ауруын өзі басқаруға бағытталған болуы керек.
Чагастың жүрек ауруы - жүрек жеткіліксіздігімен көбінесе жүрек ауруы бар кардиомиопатияның бір түрі, ал бұл ауру адамға кеңейтілген кардиомиопатия үшін стандартты емдеуді алу керек.
Жүрек ауруын емдеу
Медициналық терапия, әдетте, бета-блокаторлармен , АФФ ингибиторларымен және спиронолактонмен емдеуді қамтиды. Диуретикалық терапия іштің және диспнияны азайтуға көмектеседі.
Жүректің қайта синхрондау терапиясы (CRT) жүрек жеткіліксіздігінің кез-келген түрінде болғандай, Чагас жүрек ауруларында да пайдалы. Дегенмен, жүрек жеткіліксіздігін емдеуде CRT-дің пайдалылығы көбінесе Шагас ауруы бар немесе кез-келген созылмалы кардиомиопатияның бар-жоғын анықтаған адамдармен шектеледі.
Өкінішке орай, Chagas ауруы кезінде оң түйіспелік блок блоктары сол жақтық байланған блокқа қарағанда жиі кездеседі, сондықтан CRT жүрек жетіспеушілігінің басқа түрлерімен салыстырғанда Chagas жүрек жеткіліксіздігі бар адамдар үшін қолайлы.
Жүрек жеткіліксіздігінің басқа түрлері бар науқастарда жүрек трансплантациясымен бірге Чагас ауруы бар адамдар да бар. Chagas жүрек ауруларында трансплантациялау хирургиясын жүргізудегі бір мәселе трансплантациядан кейін иммуносупрессивтік терапия Т. крузи инфекциясының реактивациясына әкелуі мүмкін. Алайда клиникалық зерттеулер трансплантациядан кейінгі инфекцияның реактивациясы Шагастың жүрек ауруында кең таралған мәселе болып табылмайтынын көрсетті.
Жүрек жеткіліксіздігі бар кез-келген адамда тромбоэмболизм қаупі (жиі терең веналық тромбоз , өкпе эмболиясы немесе инсультация ) туындайды, бірақ бұл Chagas жүрек ауруы бар адамдар үшін ерекше қауіп. Chagas жүрек ауруы бар адамдардың көпшілігі антиокоагуляциялық терапияға ( Coumadin немесе NOAC препаратымен ) немесе тромбоэмболизмнің жоғары тәуекелін төмендету үшін профилактикалық аспиринге қойылуы керек.
Жүрек аритмиясын емдеу және кенеттен өлімнің алдын алу
Жүрек аритмиясын болдырмау немесе емдеу үшін жиі Чагастың жүрек аурулары бар адамдар үшін қажет, себебі олар брадикардия (жүрек ырғағының төмендеуі) және тахикардия (жүрек ырғағының жылдамдығы) үшін жоғары тәуекелге ұшырайды.
Брадикардиттер Чагас ауруы бар адамдарда кейбір жиілікте кездеседі. Брадикардия синус түйінінің ауруы және жүректің блоктары арқылы пайда болады . Егер жүрек ырғағының ырғағы симптомдар шығарса немесе синкоп сияқты ауыр симптомдарды тудыратын болса, кардиостимулятормен емдеу керек.
Алайда Chagas жүрек ауруы бар адамдарда кардиологиялық аритмиямен байланысты шынымен де үлкен алаңдаушылық қарыншалық тахикардия немесе қарыншалық фибрилляциядан туындаған кенеттен өлім. Бұл өмірге қауіпті аритмияны алу қаупі Чагас жасаған жүрек зақымының ауырлығымен байланысты.
Егер жүрек функциясы бұл қауіпті аритмияның әсіресе орын алуы мүмкін екеніне қарай басылса , имплантацияланатын дефибрилляторды енгізу өте маңызды. Алайда әсіресе Латын Америкасында имплантацияланатын дефибрилляторлы терапия жиі қол жетімді болмаса, Chagas ауруы бар науқастар кенеттен қайтыс болу қаупін азайтуға тырысады, керісінше орнына антиаритмикалық дәрілік амиодаронмен емделеді.
Асқазан-ішек ауруларын емдеу
Антитрилансомальды терапия Чагастың туындаған асқазан-ішек ауруларын жақсартады. Емдеу асқазан-ішек-қарын рефлюксін төмендету және жүректің айнуы мен іш қатуды дәрі-дәрмектермен және диеталармен бақылау арқылы белгілерді азайтуға бағытталған. Мегаколон немесе мегезофаг болса, хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.
Алдын алу
Соңғы онжылдықта бірнеше Латын Америкасы елдері Чагас ауруын жою немесе кем дегенде қысқарту үшін үлкен күш жұмсады.
Жалпы алғанда, бұл күш-жігер, аурудың векторын жоюға бағытталған, яғни T. cruzi паразитін адамнан адамға дейін жеткізетін «сүйкімді бөртпелер». Ұрыс жәндіктерін жою халықтардың үйінде ұзақ мерзімді инсектицидтерді пайдалану арқылы жасалды. Бұл күш-жігер едәуір көмектесті, бірақ проблеманы жоймады, ал Латын Америкасындағы көптеген ауылдарда Чагас ауруы эндемикалық болып қала берді.
T. cruzi үшін пренатальды тестілеу аурудың туа біткенін азайтуға көмектесті. Әйелдерге жүкті болған кезде антитронпаносомалық препараттармен емдеуге болмайды, бірақ жүктілік алдында емдеу көбінесе өте тиімді. Қазіргі уақытта T. cruzi инфекциясын жұқтырған әйелдерге емшек сүтімен емізілмеуі ұсынылады, бірақ ауруды емшек сүтімен беру дәлелденбейді.
> Көздер:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA және т.б. Мен Чагастың жүрек ауруларын диагностикалау және емдеу бойынша Латынамерикалық нұсқаулар: қысқаша сипаттама. Арқ Брас Кардиол 2011; 96: 434.
Берн Чагас ауруы. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Марти-Карваджал А Дж, Квонг Дж.С. Чагастың кардиомиопатиясы бар науқастарда жүрек жеткіліксіздігін емдеу үшін фармакологиялық араласу. Cochrane деректер базасы Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI және т.б. Trypanosoma Cruzi инфекциясы эндемиялық емес жерде созылмалы Чагастың асқазан-ішек ауруларын диагностикалау, басқару және емдеу. Гастроэнтерол Гепатол 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E және т.б. Ересектерде Чагастың ауруын емдеуде бензнидазолдың төзімділігі. Микробқа қарсы заттар агенттері 2010; 54: 4896.